[궁금해요, 건강보험 Q&A] 틀니, 임플란트도 건강보험이 적용되나요?

노인층이라면 한번쯤은 틀니와 임플란트를 고려해야할 시기가 온다. 그동안 틀니와 임플란트에 대한 건강보험은 70세 이상에만 한하여 적용이 되어 70세 미만은 치료비용이 부담스러워 치료를 미루는 경우가 있었다. 그러나 2016년 7월 1일부로 건강보험 적용대상자를 65세 이상으로 확대함에 따라 이제 70세 미만인 65세 이상도 건강보험혜택을 받을 수 있게 되었다.
그렇다면 틀니와 임플란트의 건강보험이 적용되는 기준과 본인부담률은 어떻게 될까?

Q&A를 통해 자세히 알아보자.

 

Q. 틀니의 건강보험 적용범위와 본인부담율이 어떻게 되나요?
A. 인공적으로 치아를 대체하는 틀니는 치과 보철의 한 종류입니다. 틀니의 건강보험 적용범위로는 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 고리 유지형(클라스프) 부분틀니가 포함됩니다. 금속상 완전틀니는 입천장과 닿는 부분 등이 금속구조물로 되어 있는 틀니인데 금속구조물이 코발트 크롬 금속류인 경우에 한하여 건강보험이 적용되며 이외의 금, 티타늄 등은 적용대상이 아닙니다.
틀니 건강보험 본인부담률은 50%입니다.

 

Q. 임플란트의 건강보험 적용범위와 본인부담율은 어떻게 되나요?
A. 완전히 치아가 없는 경우는 제외하고 일부 치아를 가지고 있는 자에 한해 치아 2개까지 정해진 비용의 50%를 부담하면 됩니다.

단, 틀니와 임플란트 건강보험 대상자 중 소득수준이 낮은 차상위 희귀난치성 및 중증질환자의 본인부담율은 20%이며 만성질환자는 30%를 부담.
※ 차상위는 고정 재산이 있어 기초생활보장 대상자에서 제외되었으나 소득이 적은 자를 뜻함.

 

Q. 부분틀니로 건강보험 적용 받았는데 임플란트도 적용이 될까요?
A. 네, 부분틀니로 건강보험을 적용 받았더라도 임플란트 (2개까지) 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.

 

Q. 틀니와 임플란트에 본인부담상한제가 적용되나요?
A. 임플란트는 본인부담상한제가 적용되지 않고, 틀니만 적용이 됩니다.

※ 본인부담상한제란 환자의 소득수준에 따라 만성 또는 중증질환자에 한해 고액의 진료비 부담을 완화해주는 보장성 강화 제도. 1년간 건강보험 본인부담금이 상한금액을 초과할 경우 초과금액을 환자에게 돌려준다.

 

Q. 틀니와 임플란트 가격 및 본인 부담비용은 얼마인가요?
A. 틀니는 위턱(상악)과 아래턱(하악)으로 구분하여 1악당, 임플란트는 1개당으로 가격이 책정됩니다.

(‘17년 치과의원급 기준, 단위: 원)
구분 완전틀니 (1악당) 부분틀니 (1악당) 임플란트 (1개당)
레진상 금속상
가격(수가) 1,097,470 1,272,550 1,335,160 1,211,110
본인부담비용(50%) 548,700 636,200 667,500 605,500
※ 임플란트는 행위료(1,081,110원), 식립재료(고정체, 지대주/ 평균 13만원)을 합산한 금액

 

틀니와 임플란트의 건강보험 적용대상이 70세 이상에서 65세 이상으로 확대되었기 때문에 더 많은 사람들이 건강보험 혜택을 받을 수 있게 되었다. 하지만 비용부담이 줄었다고 해서 무리하게 시술을 하기보다는 전문의와 상담을 통해서 본인에게 맞는 치료를 하는 것이 좋다.

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