[건강보험 대백과] CT 검사는 건강보험이 적용될까?

 

우리가 흔히 CT검사라고 하는 전산화단층영상진단 검사는 어떤 기준에 따라 건강보험이 적용될까? 추간판탈출증(디스크) 진단을 위한 CT검사를 받기 전에 건강보험 적용 여부를 알아보았다.

 

 

CT 검사란?

전산화단층영상진단(Computed Tomography) 검사는 X선과 방사선 측정기를 이용해 인체의 횡단면 영상을 얻어 진단하는 검사다. 이 영상은 단순 X선 촬영 상에서 볼 수 없었던 연부 조직의 작은 차이도 기록할 수 있다는 장점이 있다.
부위별 검사 종류에는 복부 CT, 두부 CT, 경부 CT, 흉부 CT, 척추 CT 등이 있다.

 

 

# 집에서

요즘 들어 계속 허리가 아파서 하루 휴가를 냈다. 내 휴가 소식을 들은 친구가 집으로 문병을 왔다.

 

나: 어, 왔어?

친구: 너 요즘 허리가 많이 아프다며? 예전부터 허리 디스크 걱정하더니 요즘 심해진 거 아니야?

나: 아무래도 그런 것 같아.

친구: 그러게 진작 치료를 받았어야지. 으이그!

 

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나: 야! 너 잔소리하려고 온 거면 차 마시고 얼른 가주렴. 나 좀 쉬고 오후에 병원 가야 해.

친구: 아, 오후에 병원 가려고? 그럼 오늘 CT 검사까지 받으려나?

나: 글쎄다. 그나저나 CT 검사 비용 비싸지 않나? 에효~ 나 노트북 일시불로 산 바람에 돈 없는데….

친구: CT 검사는 건강보험에 적용 안 되나? 되면 좋을 텐데 말이야.

나: 한번 미리 알아볼까?

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나는 바로 건강보험심사평가원(1644-2000)에 전화했다.

 

상담원: 안녕하세요. 건강보험심사평가원입니다.

나: 안녕하세요. 디스크 증상 때문에 CT 검사를 할 경우에는 건강보험이 적용되나요?

상담원: 잠시만요.

나: 네~

상담원: 네. 척추 CT 검사의 건강보험 인정 기준을 보면 합당한 증상 또는 신경학적 증상이 있는 추간판탈출증(일명 디스크), 척추강협착증, 퇴행성질환, 추간판 팽윤증 등의 진단 및 감별진단을 위해 CT 검사를 받을 경우에는 건강보험이 적용됩니다.

나: 아하! 감사합니다.

 

 

<전산화단층영상진단(CT) 검사 건강보험 인정 기준>

일반적인 적용 기준

1. 악성종양과 감별이 필요한 종괴성질환(양성종양, 육아종, 비전형적인 낭종, 농양 등)의 진단, 감별진단

2. 악성종양의 병기(질병의 경과를 구분한 시기) 결정 및 추적검사

3. 급성외상(뇌, 흉부, 복부, 골반강, 척추 등)

4. 수술 또는 치료 후 호전되지 않거나 심부 합병증이 의심될 때

5. 선천성질환 중 해부학적 구조 확인이 필요한 경우 (뇌, 안구, 안면, 측두골, 척추 및 체부의 심부)

6. 대동맥질환, 동맥류의 경우

 

두부 CT

1. 뇌혈관질환(뇌졸중, 뇌동정맥기형, 뇌동맥류, 뇌출혈, 뇌허혈증, 뇌경색)

2. 뇌막염, 뇌염, 뇌농양 등 염증성 질환(진균 및 기생충질환 포함)

3. 대사성질환, 퇴행성질환 및 회백질 질환, 저산소증으로 인한 뇌증의 진단

4. 뇌전증

5. 수두증의 진단, 감별진단

6. 합당한 증상 또는 신경학적 소견이 있어 뇌신경질환이 의심되는 경우

 

안면 및 두개기저 CT

1. 종괴형성, 안와염증, 안구돌출(갑상선 기능항진증 등)

2. 타액선 결석

3. 임상소견상 수술을 요할 정도의 부비동염(축농증)

4. 터키안내 양성종양, 낭종(선천성, 후천성) 또는 염증성 질환, 뇌하수체호르몬 이상 시, Empty Sella(공터기안)

5. 중이염에서 진주종, 뇌막염 등의 합병증이 의심될 때

6. 내이(Inner ear)의 정밀 해부학적 구조 파악이 필수적일 때(혈관성 또는 원인불명의 이명, 원인불명의 청각장애 등)

 

경부 CT

1. 원인불명의 심부 림프선 종대(몸 깊은 곳의 림프선이 원인불명으로 커짐)

2. 기도폐쇄의 원인진단 및 범위 결정

 

흉부 CT

1. 비만성 간질 폐질환, 원인불명의 기흉, (폐기)종, 세기관지 질환, 기관계 이형성증

2. 종격동 질환의 감별진단

3. 단순 X선 사진으로는 감별이 어려운 폐결절의 감별진단

4. 단순 X선 사진으로는 진단이 어려운 기관지확장증의 확진 또는 수술 전 해부학적 범위 결정

5. 원인불명의 각혈, 무기폐(폐가 쭈그러짐), 늑막삼출액

6. 종양과 감별이 어려운 소방형성 늑막삼출, 폐경화 등

7. 기관지 이물

8. 단순 X선 사진 상 폐문종대*가 있어 감별진단을 필요로 할 때

* 폐문종대: 폐로 들어가는 혈관이 비정상적으로 커져 있는 상태

9. 단순흉부 X선 및 객담검사상 폐결핵의 활동성 여부를 결정하기 어려울 때

10. 심장 전산화단층영상진단(Cardiac CT)은 64채널(channel)이상의 CT로 세부인정기준에 해당될 때

 

복부(골반 포함) CT

1. 만성간염, 간경화증으로 조기 암이 의심될 때

2. TIPS(간 내 문맥정맥간 단락술)시

3. 합병증이 의심되는 담관 또는 췌관의 확장

4. 원인불명의 담도 또는 췌관의 확장

5. 선행 검사상 원인을 알 수 없는 혈뇨

6. 선행 검사상 원인을 알 수 없는 요로폐쇄

7. 심부 헤르니아

8. 허혈성 장질환

9. 자궁내막증

10. 자궁외임신

11. 정류고환(잠복고환)

 

상지 및 하지 CT

1. 해부학적으로 복잡한 부위의 골절(관절, 수족골, 안면, 두개기저, 측두골, 척추 등)

2. 관절 내 유리골편의 확인

3. 염증 또는 외상 후 관절 내 이상소견의 치료 전 평가 및 치료 후 경과 관찰

4. 골연골증의 수술 전 진단 및 범위 결정

5. 수술 후 내고정물의 정확한 위치 평가

6. 골수염의 활동성 여부 결정

7. 단순 X선 사진상 골절 유합의 평가가 어려울 때

8. 만성관절염, 척추분리증의 수술여부 정밀 평가

 

척추 CT

1. 척수의 염증성, 기생충 질환

2. 합당한 증상 또는 신경학적 증상이 있는 추간판탈출증(일명 디스크), 척추강협착증, 퇴행성질환, 추간판 팽윤증(뒤쪽으로 팽창) 등의 진단 및 감별진단의 경우

 

기타 위 항목에 포함되지 않는 질환들 중 진료담당의사의 진단 및 치료 방향 설정을 위해 부득이 촬영했을 때는 합당한 관련 자료와 소견서를 첨부하여 촬영의 필요성이 인정된 경우

* 고시 제2015-99호(행위) 2015.6.15부터 시행

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